Osteoartrite (Artrosis deformante, nome popular - deposición de sal) é unha enfermidade crónica das articulacións de natureza dexenerativa-distrófica, na que se produce a destrución da cartilaxe articular, a cápsula articular e a deformación do propio óso.
Cómpre sinalar que a artrose é todo un grupo de enfermidades articulares que teñen diferentes orixes e mecanismos de desenvolvemento similares. A artrose máis común das articulacións grandes é:
- artrose deformante da articulación do xeonllo (gonartrose),
- artrose deformante da articulación da cadeira (coxartrose),
- e artrose da articulación do ombreiro.
Estes son os tipos máis graves de artrose.
A artrose das pequenas articulacións é menos común. A artrose deformante das articulacións interfalánxicas das mans e as articulacións metatarsofalánxicas do polgar son máis comúns. Os pacientes notan dor nas articulacións interfalánxicas, mobilidade reducida e aparición de selos preto das articulacións (nodos de Heberden e Bouchard). Esta forma de artrose ocorre con máis frecuencia na vellez. A osteoartrite dos nocellos é común.
A poliartrose ou artrose xeneralizada caracterízase por danos simultáneos en varias articulacións.
Osteoartrite As articulacións da columna vertebral - espondiloartrose - pertencen ao grupo de enfermidades da columna, pero ten un mecanismo de desenvolvemento similar a outras artroses.
Os principais síntomas clínicos da artrose son a dor nas articulacións e a mobilidade limitada. Os síntomas específicos están determinados polo estadio da artrose e dependen da extensión dos cambios destrutivos na articulación.
Causas da artrose
Osteoartrite É habitual dividilo en primaria e secundaria. A artrose primaria (idiopática) é unha consecuencia da interrupción dos procesos de recuperación e un aumento da dexeneración do tecido cartilaginoso da articulación, sen causar disfunción de todo o organismo. A artrose secundaria prodúcese como resultado doutros procesos patolóxicos no corpo ou nunha articulación que xa foi danada por influencias externas con destrución parcial das superficies articulares.
A artrose traumática é máis frecuentemente diagnosticada en pacientes novos. E en pacientes maiores non sempre é posible trazar unha liña clara entre a artrose primaria e a secundaria.
Aínda que non se pode determinar a causa exacta da artrose, os factores que contribúen á súa aparición e desenvolvemento son ben coñecidos.
Pódense identificar os seguintes tipos de razóns que contribúen ao desenvolvemento da artrose deformante primaria e secundaria.
As causas da artrose primaria son factores hereditarios
Identificáronse as seguintes enfermidades hereditarias que poden levar ao desenvolvemento de artrose primaria:
- trastornos xenéticos na composición do tecido cartilaginoso da articulación, levando á súa destrución acelerada;
- defectos conxénitos do sistema músculo-esquelético (hipermobilidade das articulacións, displasia, pés planos e outros), que provocan lesións en determinadas áreas do tecido cartilaginoso da articulación e, como resultado, a aparición de artrose.
Tamén se observa que a artrose deformante das articulacións interfalánxicas das extremidades superiores ocorre predominantemente nas mulleres e herdada a través da liña feminina.
Causas da artrose secundaria
A osteoartrite secundaria é o resultado dun dano articular. Este dano pode ser causado por varios factores.
- Danos mecánicos nas articulacións. Este grupo de factores inclúe varias lesións articulares, fracturas óseas intraarticulares, como resultado das cales se interrompe a estrutura da articulación. O mesmo resultado é causado por microtraumatismos constantes nas articulacións como resultado de cargas constantes excesivas, tanto estáticas como dinámicas (por exemplo, en deportistas). A obesidade tamén leva a un uso excesivo e danos nas articulacións.
Outro factor que ten un efecto negativo sobre as articulacións (especialmente nas articulacións da cadeira) é a postura incorrecta.
A estrutura da articulación tamén se pode interromper por cirurxía. - Enfermidades articulares. A osteoartrite pode ser consecuencia de enfermidades inflamatorias das articulacións (artrite aguda e crónica, sinovite, necrose aséptica primaria do tecido óseo, etc.)
- Trastornos metabólicos, enfermidades do sistema endócrino, falta de minerais no corpo. Varios trastornos metabólicos, a falta de calcio, fósforo e outros minerais, vitaminas e microelementos levan a cambios na composición do tecido óseo e cartilaginoso e do líquido sinovial, o que leva á interrupción dos procesos de recuperación e á destrución gradual da composición.
- Enfermidades autoinmunes (gota, condrocalcinose, hemocromatose, psoríase, artrite reumatoide), trastornos hormonais, deficiencia de estróxenos nas mulleres posmenopáusicas provocan cambios no tecido articular e a súa destrución gradual.
- Enfermidades vasculares (arteriosclerose dos vasos das extremidades inferiores, endarterite obliterante, varices) así como inactividade física causar trastornos circulatorios no tecido periarticular, mala circulación sanguínea no tecido articular e, como resultado, cambios dexenerativos.
O mecanismo de desenvolvemento da artrose
Desenvolvemento Osteoartrite comeza coa destrución da cartilaxe. Crese que inicialmente hai un trastorno circulatorio nos capilares da capa subcartilaxinosa do periostio. Dado que a nutrición da cartilaxe prodúcese a través da subministración de nutrientes do fluído intraarticular e do tecido óseo adxacente, a mala circulación sanguínea fai que a cartilaxe perda gradualmente a súa elasticidade, se faga máis delgada, aparecen gretas, a suavidade das superficies articulares é perturbada e a cantidade de líquido sinovial que asegura o deslizamento na articulación diminúe. Como resultado, aparece Dor e crujidos ao moverse. O ancho do espazo articular diminúe gradualmente e fórmanse ósos ao longo dos bordos das superficies articulares. Espinas osteofitas.
En definitiva, a articulación defórmase e a mobilidade diminúe. Isto crea unha artrose involutiva, que vai unida ao envellecemento do corpo. Esta forma de artrose adoita desenvolverse gradualmente ao longo de moitos anos.
Outras formas de artrose das grandes articulacións, por exemplo, as formas postraumáticas, postinfecciosas, metabólicas ou de intoxicación, teñen mecanismos de desenvolvemento lixeiramente diferentes, pero como resultado obtemos cambios similares na articulación.
Síntomas da artrose articular. Etapas e graos da artrose
A clasificación da artrose en función dos síntomas clínicos e radiolóxicos considérase "clásica". En consecuencia, distínguense tres etapas de desenvolvemento da enfermidade. Corresponde a unha clasificación segundo o grao de conservación da capacidade de traballo, distinguíndose 3 graos de artrose:
- Osteoartrite grao I: a enfermidade non afecta o rendemento laboral, pero faino máis difícil,
- Osteoartrite grao II: a enfermidade afecta o rendemento laboral,
- Osteoartrite grao III - perda da capacidade de traballo.
Consideremos con máis detalle os síntomas clínicos e os signos de artrose en cada unha das fases especificadas.
Osteoartrite de 1º grao (estadio inicial da osteoartrite)
Nas fases iniciais da enfermidade, hai rixidez e dificultade para moverse nas articulacións pola mañá despois do descanso, que desaparecen gradualmente un tempo despois do inicio do movemento. A mobilidade da articulación pode estar restrinxida. A "dor inicial" (dor ao comezar a moverse despois dun longo período de descanso) prodúcese a intervalos regulares. A articulación torce durante os movementos bruscos, pero non hai dor durante o movemento. A dor nesta fase da artrose só ocorre cun esforzo significativo e prolongado e desaparece despois do descanso. Non hai dor en repouso nin con esforzo leve. Nesta fase da enfermidade, os pacientes raramente ven a un médico.
Non se poden ver cambios especiais na articulación na radiografía da artrose de grao 1; Ás veces, os osteofitos pequenos son visibles nos bordos da articulación e o espazo articular está lixeiramente estreitado.
Osteoartrite 2 graos (segunda fase da osteoartrite)
A medida que a artrose se desenvolve aínda máis, a dor aumenta e faise aguda. Con cada movemento, prodúcese un crunch notable na articulación, hai unha limitación notable da mobilidade na articulación (contracción), acurtamento funcional do membro, alteracións na biomecánica dos movementos, pero a mobilidade da articulación permanece. Nesta fase, a dor inicial aumenta significativamente, faise aguda e dura máis. Baixo a influencia da actividade física diaria, aparece unha fatiga constante, unha sensación de presión nas articulacións afectadas e a chamada "dor mecánica", que son causadas pola diminución da capacidade de absorción de choques do tecido cartilaginoso da articulación.
A destrución na articulación xa é importante e as articulacións xa comezan a deformarse parcialmente.
Os raios X revelan osteofitos notables, o estreitamento do espazo articular en 2-3 veces en comparación coa norma, a esclerose do óso subcondral e a formación de cavidades quísticas na zona epifisaria.
A osteoartrite de grao 2 caracterízase pola redución da capacidade de traballo e a incapacidade para realizar determinados traballos.
Osteoartrite 3 graos (terceira etapa da artrose)
Osteoartrite A fase 3 é unha fase grave e avanzada da enfermidade. Nesta fase obsérvase o seguinte:
- deformación significativa da articulación (debido ao crecemento óseo e á acumulación de líquido na cavidade articular);
- restrición severa de movemento ata manter só os movementos de balance;
- dores punzantes non só ao moverse, senón tamén nun estado de repouso completo: dor constante asociada a espasmos reflexos dos músculos veciños, así como o desenvolvemento da sinovite reactiva;
- inflamación das articulacións,
- Sensibilidade articular aos cambios climáticos.
- os músculos arredor do xeonllo están axustados e atrofiados;
O eixe do membro está deformado, nótase unha curvatura en varo ou valgo das pernas (é dicir, en forma de letra "O" ou "X").
Nas imaxes de raios X, na artrose de grao 3 pódese observar unha desaparición case completa do espazo articular, deformacións pronunciadas das superficies articulares e extensos osteofitos marxinais múltiples. Pódense detectar ratos articulares e calcificacións do tecido paraarticular.
No 3o grao, a enfermidade está moi avanzada e adoita ser a causa da incapacidade permanente. Aparece así:
- a dor vólvese constante e dolorosa: camiñar, e sobre todo subir e baixar escaleiras, é unha pesada carga para o paciente;
- un forte crujido con cada movemento, claramente audible para os demais;
- A deformidade articular é grave, os movementos limítanse a unha pequena amplitude ou mesmo imposibles.
As fotos mostran a destrución de estruturas intraarticulares (ligamentos e meniscos), así como a abrasión completa da cartilaxe e signos de esclerose (substitución de órganos e estruturas funcionantes por tecido conxuntivo).
Osteoartrite 4 graos
A condición de destrución completa da articulación con OsteoartriteSe a articulación deixa de funcionar por completo, a miúdo denomínase artrose de cuarto grao. Hai o chamado "bloqueo das articulacións", unha síndrome de dor aguda na que incluso os movementos limitados na articulación afectada son imposibles. O cuarto grao de artrose vai acompañado dunha dor articular insoportable que non se pode aliviar mesmo con analxésicos fortes e fisioterapia intensiva. Son posibles a anquilose completa (fusión da articulación) ou a neoartrosis (formación dunha falsa articulación entre os extremos óseos desprazados). O movemento independente é case imposible en ambos os casos.
As fotografías mostran esclerose groseira das superficies articulares con protuberancias quísticas pronunciadas, fusión dos ósos de conexión na zona do espazo articular. O desenvolvemento da enfermidade ata esta fase supón case sempre discapacidade, que só se pode evitar implantando unha prótese articular artificial.
Tratamento da artrose
Tratamento da artrose nas fases iniciais da enfermidade
É mellor comezar a tratar a artrose o antes posible, cando aparecen os primeiros signos: crujidos nas articulacións, dificultade para moverse. Nesta fase, as drogas son útiles: condroprotectores que melloran a estrutura do tecido cartilaginoso, así como complexos vitamínicos e minerais.
A fisioterapia, a nutrición adecuada e as medidas preventivas son importantes. Hai que ter en conta que a prevención da artrose é de gran importancia para evitar que a enfermidade empeore.
Tratamento da artrose 2-3 graos
Aínda que xa non é posible curar completamente a osteoartrite de grao 2 a 3, o proceso de desenvolvemento pódese ralentizar significativamente. O tratamento da artrose nesta fase inclúe os seguintes pasos:
- Aliviar ou aliviar a dor
- alivia a inflamación na articulación.
- mellorar a restauración do tecido cartilaginoso e retardar os procesos dexenerativos nel.
Na fase aguda, o tratamento da artrose comeza co alivio da dor. Para este fin, úsanse fármacos antiinflamatorios non hormonais (AINE) e analxésicos. As inxeccións de corticoides intraarticulares son posibles. É necesario reducir a carga na articulación; Non debe camiñar ou estar de pé durante longos períodos de tempo nin levantar obxectos pesados.
Despois de aliviar a síndrome de dor aguda, a tarefa principal é activar o máximo posible os procesos de recuperación na propia articulación e no tecido periarticular: mellorar a circulación sanguínea, aumentar o metabolismo, eliminar os procesos inflamatorios. Precíbense condroprotectores, vasodilatadores, así como exercicios terapéuticos e fisioterapia.
Tratamento da artrose de grao 4
Nesta fase da enfermidade, a articulación está case completamente destruída. Neste caso, só hai unha saída: a cirurxía e a substitución da articulación enferma por unha endoprótese. A endoprótese mellora significativamente a mobilidade articular e permite que o paciente retome unha vida activa, polo menos sen dor.